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Selon une nouvelle étude, cinq complications majeures de la grossesse sont de forts facteurs de risque à vie de cardiopathie ischémique, le plus grand risque survenant dans la décennie suivant l’accouchement.
La cardiopathie ischémique fait référence à des problèmes cardiaques, y compris une crise cardiaque, causés par des vaisseaux sanguins rétrécis ou dysfonctionnels qui réduisent le flux de sang et d’oxygène vers le cœur.
Le diabète gestationnel et la prééclampsie ont augmenté le risque de cardiopathie ischémique dans l’étude de 54% et 30%, respectivement, tandis que d’autres troubles de l’hypertension artérielle pendant la grossesse ont doublé le risque. Accoucher tôt (avant 37 semaines) ou accoucher d’un bébé de faible poids à la naissance était associé à un risque accru de 72 % et 10 %, respectivement.
L’étude, publiée mercredi dans le BMJ, a suivi une cohorte de plus de 2 millions de femmes en Suède sans antécédents de maladie cardiaque qui ont donné naissance à des bébés vivants célibataires entre 1973 et 2015.
Environ 30 % des femmes ont eu au moins une issue défavorable de la grossesse. Ceux qui ont eu plusieurs résultats indésirables, soit au cours de la même grossesse, soit au cours de grossesses différentes, présentaient un risque accru de cardiopathie ischémique.
“Ces résultats de grossesse sont des signes précoces d’un risque futur de maladie cardiaque et peuvent aider à identifier plus tôt les femmes à haut risque et permettre des interventions plus précoces pour améliorer leurs résultats à long terme et aider à prévenir le développement de maladies cardiaques chez ces femmes”, a déclaré le Dr Casey. Crump, auteur de l’étude et professeur de médecine familiale à la faculté de médecine Icahn du mont Sinaï.
Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès chez les femmes aux États-Unis, représentant 1 décès féminin sur 5, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.Cette recherche ajoute aux preuves de plus en plus nombreuses que la grossesse fournit des informations importantes sur la santé cardiovasculaire d’une femme .
“Ce qui arrive à une femme pendant la grossesse est presque comme un test d’effort ou un marqueur de son futur risque cardiovasculaire après la grossesse. Et malheureusement, beaucoup de femmes ne sont pas informées de cela », a déclaré le Dr Tara Narula, correspondante médicale de CNN, professeure agrégée de cardiologie et directrice associée du Women’s Heart Program au Lenox Hill Hospital. Elle n’a pas participé à la nouvelle étude.
Bien que la raison ne soit pas tout à fait claire, les experts affirment que les changements normaux qui se produisent pendant la grossesse peuvent révéler des problèmes de santé sous-jacents chez certaines femmes présentant certains facteurs de risque.
L’expérience d’une issue défavorable de la grossesse, même temporairement, pourrait entraîner des changements dans les vaisseaux sanguins et le cœur qui peuvent persister ou progresser après l’accouchement, augmentant le risque de maladie cardiovasculaire chez la femme.
Ce risque accru est particulièrement préoccupant pour les femmes aux États-Unis, disent les experts, où le taux de mortalité maternelle est plusieurs fois plus élevé que dans d’autres pays à revenu élevé.
« Il y a eu un changement dans la population qui accouche. Les femmes américaines tombent enceintes plus tard dans la vie et ont déjà accumulé un ou deux facteurs de risque cardiovasculaire. Peut-être y a-t-il d’autres facteurs de stress dans la vie : la dépression, le stress, l’isolement, l’obésité, de nombreuses choses différentes qui affectent les femmes à l’US University School of Medicine, qui n’a pas non plus été impliquée dans la nouvelle étude.
Les complications de la grossesse sont soigneusement surveillées pendant la grossesse, mais il y a peu d’évaluation et d’éducation sur les effets sur la santé cardiovasculaire après l’accouchement pour les femmes, disent les experts.
“Donc, ils ont leur accouchement, peut-être qu’ils avaient une prééclampsie ou un diabète gestationnel, et personne ne les suit vraiment. On ne leur dit pas qu’ils courent en fait un risque plus élevé », a déclaré Narula.
Le diabète gestationnel est un marqueur non seulement d’un risque accru de diabète, mais aussi de maladies cardiovasculaires en général. La prééclampsie et l’éclampsie sont des marqueurs de risque d’hypertension, ainsi que de risques cardiovasculaires généraux.
Narula, cardiologue spécialisée dans les soins aux femmes, tient régulièrement compte des issues défavorables de la grossesse lors de l’évaluation des patientes et souligne la nécessité continue de cela.
“Le calculateur de risque classique que nous utilisons n’inclut rien pour les complications de la grossesse, mais il devrait en avoir pour les femmes, et j’espère qu’un jour elles commenceront à en tenir compte”, a-t-elle déclaré.
L’American Heart Association recommande que tous les professionnels de la santé prennent un historique détaillé des complications de la grossesse lors de l’évaluation du risque de maladie cardiaque d’une femme, mais cela n’est pas fait de manière cohérente dans la pratique clinique, en particulier dans les soins primaires, où la plupart des femmes sont servies, dit Crump.
« Espérons que la sensibilisation accrue à ces résultats parmi les cliniciens et les femmes permettra à davantage de ces femmes d’être testées tôt et, espérons-le, d’améliorer leurs résultats à long terme », a-t-elle déclaré.
Environ 1 femme sur 3 aura une issue défavorable de la grossesse. Les experts disent que l’amélioration de votre santé avant de tomber enceinte peut aider à éviter ces problèmes.
“La réduction de votre risque doit commencer avant la conception, donc vous et votre corps dans l’état le plus sain possible avant de tomber enceinte est vraiment la première étape”, a déclaré Narula.
Cela comprend l’atteinte et le maintien d’un poids corporel sain avec une bonne alimentation et de l’exercice régulier, la gestion de l’hypertension artérielle et du diabète, l’arrêt du tabac et la gestion du stress.
Prendre des mesures après la grossesse est tout aussi important, car la recherche a estimé que seulement 30 à 80 % des femmes ont un examen post-partum 6 à 8 semaines après l’accouchement.
“S’assurer que ces femmes bénéficient d’un suivi approprié après l’accouchement et qu’il y a un transfert chaleureux entre [obstetrics] Oui [maternal-fetal medicine] à leurs médecins de soins primaires ou à leurs cardiologues préventifs qui peuvent ensuite parler d’optimisation des risques cardiovasculaires et de réduction de ces facteurs de risque après la grossesse dans la période post-partum est cruciale », a déclaré Sharma.
Les experts espèrent qu’une sensibilisation accrue des patients et des prestataires au lien entre la grossesse et la santé cardiaque empêchera la naissance d’être une cause de décès.
« Les maladies cardiovasculaires peuvent être prévenues. C’est l’une des principales causes de mortalité maternelle, mais ce n’est pas obligatoire. Si nous réussissons mieux à dépister les patientes avant qu’elles ne tombent enceintes, si nous réussissons mieux à les traiter pendant la grossesse et le post-partum, nous pouvons améliorer les résultats pour les femmes”, a déclaré Narula. “C’est une tragédie de mettre une nouvelle vie au monde, puis la mère souffre d’une complication horrible et/ou d’une mort qui aurait pu être évitée.”