Les troubles anxieux passent souvent inaperçus et ne sont pas détectés dans les soins primaires : une étude citée par le groupe de travail a révélé que le délai médian pour commencer un traitement contre l’anxiété est de 23 ans.
Alors que les premières délibérations du groupe de travail sur le dépistage de l’anxiété sont antérieures à la pandémie de coronavirus, les nouvelles directives arrivent à un moment critique, a déclaré Lori Pbert, membre du groupe de travail, psychologue clinicienne et professeur à la School of Chan Medicine de l’Université du Massachusetts à Worcester, Massachusetts.
“Covid a eu un impact considérable sur la santé mentale des Américains”, a déclaré Pbert. “Il s’agit d’un problème prioritaire en raison de son importance pour la santé publique, mais il est clair qu’il y a un accent accru sur la santé mentale dans ce pays ces dernières années.”
En avril, le groupe de travail a fait des recommandations similaires pour commencer le dépistage de l’anxiété chez les enfants et les adolescents âgés de 8 à 18 ans. La proposition annoncée mardi cible les adultes jeunes et d’âge moyen, y compris ceux qui sont enceintes ou post-partum, citant des recherches montrant que le dépistage et le traitement peuvent améliorer les symptômes d’anxiété chez les personnes de moins de 65 ans.
Mais les conseils s’arrêtent étonnamment avant de recommander le dépistage de l’anxiété pour les personnes de plus de 65 ans.
Une raison : de nombreux symptômes courants du vieillissement, comme les troubles du sommeil, la douleur et la fatigue, peuvent également être des symptômes d’anxiété. Le groupe de travail a déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer l’exactitude des outils de dépistage chez les personnes âgées, qui peuvent ne pas être suffisamment sensibles pour faire la distinction entre les symptômes d’anxiété et les conditions de vieillissement.
Le groupe de travail a conseillé aux cliniciens d’utiliser leur jugement lorsqu’ils discutent d’anxiété avec des patients plus âgés. le groupe de travail il a également réitéré une recommandation antérieure voulant que les adultes de tous âges fassent systématiquement l’objet d’un dépistage de la dépression.
Le groupe de travail, un groupe d’experts indépendant nommé par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, exerce une influence énorme et, bien que ses conseils ne soient pas obligatoires, les recommandations du groupe modifient souvent la façon dont les médecins prestataires de soins de santé pratiquent la médecine aux États-Unis.
Certains médecins se sont demandé comment les recommandations se dérouleraient dans le monde réel, où les prestataires de santé mentale disent qu’ils ne peuvent plus répondre à la demande des patients et les patients se plaignent d’attendre des mois pour un rendez-vous avec un thérapeute.
“Le dépistage, c’est bien, mais avec de graves pénuries de personnel, c’est déconcertant à moins qu’il n’y ait des plans pour augmenter le financement des médecins”, a déclaré Eugene Beresin, psychiatre au Massachusetts General Hospital et directeur exécutif du Clay Center for Young Healthy Minds. .
La prévalence mondiale de l’anxiété et de la dépression a augmenté de 25% au cours de la première année de la pandémie, a rapporté l’Organisation mondiale de la santé plus tôt cette année. À la fin de 2021, selon l’OMS, “la situation s’était quelque peu améliorée, mais aujourd’hui, trop de personnes ne sont toujours pas en mesure d’obtenir les soins et le soutien dont elles ont besoin pour des problèmes de santé mentale préexistants et nouvellement développés”.
L’anxiété, avec sa terreur révélatrice et ses signes physiques déchirants, lancinants et transpirants, peut se manifester dans un certain nombre de diagnostics différents, y compris le trouble anxieux généralisé, le trouble d’anxiété sociale, le trouble panique et autres.
Ensemble, ceux-ci constituent les maladies mentales les plus courantes aux États-Unis, affectant 40 millions d’adultes chaque année, selon l’Anxiety and Depression Association of America. Le traitement peut inclure une psychothérapie, en particulier une thérapie cognitivo-comportementale ; médicaments antidépresseurs ou anxiolytiques; ainsi que diverses thérapies de relaxation, de pleine conscience et de désensibilisation, ont déclaré les médecins.
Le comité a également examiné les avantages du dépistage du risque suicidaire chez les patients, mais a conclu que Même si le suicide est l’une des principales causes de décès chez les adultes, “il n’y a pas suffisamment de preuves pour savoir si le dépistage des personnes sans signes ou symptômes aidera finalement à prévenir le suicide”.
Pourtant, le panel a exhorté les prestataires à utiliser leur propre jugement clinique pour déterminer si les patients individuels doivent être dépistés pour le risque de suicide.
Pour les médecins de soins primaires, déjà au milieu d’une « crise » d’épuisement professionnel, de stress pandémique et de leurs propres problèmes de santé mentale, l’ajout d’un autre test de dépistage à une longue liste de tâches cliniques peut sembler un fardeau.
“Si on demande aux prestataires de soins primaires d’évaluer une chose de plus, nous allons manquer de ressources supplémentaires”, a déclaré une infirmière praticienne du nord de la Californie, qui a demandé à ne pas être nommée car elle n’avait pas la permission de sa clinique de parler. . Sur le thème
Cochant les exigences actuelles, telles que la vérification des dépistages à jour du cancer du col de l’utérus, du côlon et du sein, ainsi que l’insécurité alimentaire, la violence domestique, la consommation d’alcool et de tabac, il a déclaré que tout doit être inclus dans un rendez-vous de 15 minutes, tandis que traitant également des patients atteints de maladies complexes et chroniques.
“Cela fait mal si les gens sont positifs pour la dépression ou l’anxiété, et nous n’avons pas le soutien en santé mentale pour les aider”, a déclaré le praticien.
Mais Mahmooda Qureshi, médecin en médecine interne au Massachusetts General Hospital, a déclaré qu’un soutien supplémentaire pour les patients souffrant de dépression ou d’anxiété serait utile.
“Après 2020, il est rare que le patient ne soit pas anxieux”, a déclaré Qureshi, qui a noté qu’il demande maintenant régulièrement aux patients : “Comment va votre stress ?” “Nous avons constaté qu’en matière de santé mentale, si nous ne demandons pas, nous ne savons souvent pas.”
Le groupe de travail a reconnu les défis de fournir des soins de santé mentale à tous ceux qui en ont besoin, ajoutant que moins de “la moitié des personnes atteintes de maladie mentale recevront des soins de santé mentale”.
Le panel a également cité “le racisme et les politiques structurelles” qui affectent de manière disproportionnée les personnes de couleur. Le panel a noté que les patients noirs sont moins susceptibles de recevoir des services de santé mentale par rapport aux autres groupes, et que les diagnostics erronés de problèmes de santé mentale sont plus fréquents chez les Noirs et les Hispaniques. les patients
Pbert a déclaré que les dernières directives ne sont qu’une étape pour répondre aux besoins urgents de santé mentale des patients. “Notre espoir est que cet ensemble de recommandations puisse sensibiliser à la nécessité de créer un meilleur accès aux soins de santé mentale à travers le pays”, a-t-il déclaré, tout en soulignant “les lacunes dans les preuves que les bailleurs de fonds doivent soutenir”. ces domaines. .”
Les recommandations proposées sont ouvertes aux commentaires du public jusqu’au 17 octobre, après quoi le groupe de travail les examinera pour approbation finale.