Are EDs bombarded with Apple Watch Afib alerts?

Are EDs bombarded with Apple Watch Afib alerts?

Ceci est une histoire de MedPage Today.

Paul Chernoff était au milieu d’un appel Zoom en juin dernier lorsque son Apple Watch lui a envoyé une alerte.

Son rythme cardiaque avait augmenté à 142 battements par minute, et il pourrait être en fibrillation auriculaire ou Afib, selon l’alerte.

Il se sentait bien, sans étourdissements, étourdissements ou essoufflement. Mais son frère a une fibrillation auriculaire qui s’est avérée difficile à traiter, et un ami de la famille qui est médecin a dit que cela ne ferait pas de mal d’aller aux urgences.

Alors Chernoff, qui a au début de la soixantaine, s’est rendue dans un hôpital voisin de Virginie, où des médecins urgentistes ont confirmé un épisode de fibrillation auriculaire. Couplé à son hypotension artérielle, ils ont décidé de l’hospitaliser.

Ce n’est que le lendemain qu’il a vu un cardiologue, qui a noté dans le dossier médical de Chernoff qu’une pression artérielle basse était normale pour lui.

« Si tu m’avais vu [the day before]J’aurais dit de ne pas aller à l’hôpital”, a déclaré Chernoff, directeur des technologies de l’information pour Washingtonian Media, à MedPage Today lors d’un entretien téléphonique.

Le cardiologue a recommandé un électrocardiogramme (ECG), mais il n’y avait aucune raison pour que Chernoff reste à l’hôpital et attende. Il n’avait aucun facteur de risque majeur pour la grande préoccupation d’Afib (un accident vasculaire cérébral), et l’arythmie était probablement temporaire et se résoudrait d’elle-même.

Plus de 100 millions de personnes dans le monde auraient une Apple Watch, qui vante la capacité de détecter la fibrillation auriculaire, et bien d’autres ont d’autres appareils portables, tels que Kardia Mobile, qui peuvent les alerter en cas de rythme cardiaque irrégulier.

Alors, comment se déroule le boom des appareils de détection d’arythmie dans les services d’urgence à travers le pays ?

Il n’y a pas de données concrètes à ce sujet, mais de manière anecdotique, les médecins des urgences disent que la technologie devient une partie beaucoup plus courante de leurs interactions avec les patients.

“Je vois de plus en plus de personnes pour qui leur montre est un complément à leurs soins médicaux”, a déclaré Sean McGann, MD, médecin urgentiste à l’hôpital universitaire Thomas Jefferson de Philadelphie et porte-parole de l’American College of Emergency Physicians. (ACCEPTER). ). “Je pense que la tendance est que ceux-ci seront plus pertinents pour la vie des gens et leurs soins de santé.”

McGann voit la technologie de détection d’arythmie comme “quelque chose qui peut aller dans les deux sens”.

“Cela pourrait causer beaucoup d’anxiété chez les gens”, a-t-il déclaré. “Mais si la technologie continue de s’améliorer, cela pourrait être quelque chose d’utile pour nous aux urgences et pour tous les soins de santé.”

Il a dit que la littérature est assez convaincante que ces appareils sont bons pour détecter les rythmes cardiaques anormaux, en particulier Afib. Bien sûr, ils ne sont pas aussi bons que les moniteurs de télémétrie utilisés aux urgences, a déclaré McGann, mais ils peuvent aider à la prise de décision dans certains cas.

“Une grande partie de ce que nous faisons au service des urgences consiste à prendre des décisions en fonction des risques et des avantages, et c’est une autre donnée que nous pouvons utiliser pour nous aider à prendre ces décisions”, a-t-il déclaré.

L’une des plaintes les plus fréquentes qu’il voit aux urgences est les palpitations, “qui peuvent signifier n’importe quoi”, a-t-il déclaré. Si quelqu’un qui avait auparavant des palpitations montre maintenant un électrocardiogramme normal aux urgences, McGann peut revenir en arrière et consulter les données de l’Apple Watch.

“Si votre fréquence cardiaque était de 150 bpm pendant 10 minutes [when they felt palpitations]c’est une assez bonne preuve qu’il se passait quelque chose à cette époque”, a-t-il déclaré. Je suis plus susceptible d’orienter ce patient vers la cardiologie ou de le placer sur un moniteur portable pendant quelques jours.”

D’un autre côté, s’il n’y avait pas de problème dans les données d’horloge, cela “rend moins susceptible de soupçonner que quelque chose de dangereux se passe”.

Mais qu’en est-il d’une personne complètement asymptomatique, comme Chernoff, qui reçoit une alerte mais n’a probablement pas besoin de soins immédiats ?

“L’inconvénient ici, ce sont les faux positifs”, a déclaré McGann. “Les effets en aval sont le coût et le temps pour vous, l’utilisation des ressources, les tests excessifs, etc.”

Gregory Marcus, MD, électrophysiologiste à l’Université de Californie à San Francisco, a averti qu’un épisode d’Afib en soi “n’est pas une indication pour une visite aux urgences”.

“En soi, ce n’est pas une urgence, et cela ne nécessite pas non plus de soins ou de traitement urgents, et généralement même pas urgents”, a-t-il déclaré, ajoutant que “se rendre aux urgences est presque certainement un gaspillage de précieuses ressources de soins de santé et une réponse inappropriée. .”

PHOTO : En ce 12 septembre 2018, photo d'archive, l'Apple Watch 4 s'affiche lors d'un événement pour annoncer de nouveaux produits à Cupertino, en Californie.

Dans cette photo d’archive du 12 septembre 2018, l’Apple Watch 4 est exposée lors d’un événement pour annoncer de nouveaux produits à Cupertino, en Californie.

Marcio José Sanchez/AP, DOSSIER

Les personnes alertées d’un rythme anormal ne devraient se rendre aux urgences que si elles y seraient allées de toute façon en fonction de leurs symptômes, a déclaré Marcus.

“Si quelqu’un a des douleurs thoraciques écrasantes ou a des difficultés à respirer, une visite aux urgences est probablement appropriée”, a-t-il déclaré.

McGann a déclaré que les symptômes sont “plus importants que le taux sur votre montre”. Il a déclaré que la meilleure ligne de conduite si quelqu’un recevait une alerte Afib alors qu’il était asymptomatique serait d’appeler son médecin de premier recours “et de voir quelles seraient les prochaines étapes à suivre, comme se rendre à son bureau pour un électrocardiogramme”.

“Cela aurait probablement plus de sens, plutôt que d’aller directement chez le cardiologue en fonction de ce que vous dit votre montre”, a déclaré McGann.

Pour les patients qui ont déjà reçu un diagnostic d’arythmie, a déclaré Marcus, les appareils “peuvent être extrêmement utiles à la fois pour détecter et caractériser les arythmies cliniquement importantes”, et pourraient même conduire à une moindre utilisation des soins de santé.

Par exemple, Marcus a récemment effectué une ablation pour des contractions ventriculaires prématurées (PVC) chez un patient symptomatique. Lors d’un suivi de routine, la patiente a dit qu’elle se sentait mieux mais qu’elle se sentait parfois un peu mal. Lorsque Marcus a examiné ses données Apple Watch pendant ces vagues symptômes, il n’y avait aucune preuve que ses PVC étaient revenus.

Par exemple, Marcus a récemment effectué une ablation pour des contractions ventriculaires prématurées (PVC) chez un patient symptomatique. Lors d’un suivi de routine, la patiente a dit qu’elle se sentait mieux mais qu’elle se sentait parfois un peu mal. Lorsque Marcus a examiné ses données Apple Watch pendant ces vagues symptômes, il n’y avait aucune preuve que ses PVC étaient revenus.

“Elle, son assurance, notre clinique et le système de santé ont été sauvés d’un autre appareil portable.” [EKG] suivi, interprétation, communications ultérieures et visites ultérieures », a-t-il déclaré.

Mais Marcus est beaucoup plus réticent à utiliser ces appareils pour dépister la fibrillation auriculaire dans la population générale. Sans recommandations professionnelles sur le dépistage de l’Afib chez les personnes asymptomatiques, l’industrie privée a devancé la science, a-t-il déclaré.

Même si les appareils se sont révélés précis dans la détection de la fibrillation auriculaire, en particulier dans l’étude Apple Heart, qui a été publiée dans le New England Journal of Medicine en 2019, on estime que seulement environ 3 millions de personnes aux États-Unis ont le condition. .

“Même avec des appareils de haute précision, lorsque la prévalence d’une maladie est très faible dans une population donnée, le nombre de faux positifs sera très élevé en raison des calculs simples et incontournables”, a déclaré Marcus. En plus des tests inutiles et du stress pour les patients, cette vigilance pourrait même conduire à une prescription inappropriée d’anticoagulants, a-t-il dit, et cela pourrait entraîner un risque plus élevé d’hémorragie grave.

“Reconnaissant qu’il y a toujours un compromis entre les avantages d’une prévention thromboembolique potentielle et les inconvénients des résultats de tests faussement positifs, les chercheurs et les cliniciens sont occupés à rattraper leur retard”, a déclaré Marcus.

Chernoff s’est rendu au bureau du cardiologue pour un électrocardiogramme 2 jours après son séjour à l’hôpital, et sa fibrillation auriculaire avait alors disparu. Son Apple Watch l’a alerté d’un autre épisode d’Afib le week-end suivant, mais il n’en a pas eu depuis, a-t-il déclaré.

Dans l’ensemble, j’étais satisfait de la façon dont les choses se sont déroulées. Il n’a payé qu’environ 150 $ de sa poche pour toute la visite à l’hôpital parce qu’il avait une bonne assurance. Et maintenant, vous avez un cardiologue que vous verrez probablement régulièrement.

Ce cardiologue lui a dit qu’en vieillissant, il aura très probablement plus d’épisodes de fibrillation auriculaire ; mais sans facteurs de risque graves d’AVC, vous ne risquez pas d’avoir une issue défavorable.

“Il m’a recommandé de désactiver la détection d’Afib”, a déclaré Chernoff. “Il dit que c’est utile, mais il y a beaucoup de gens qui regardent constamment les chiffres, et cela ne leur fait aucun bien. Cela crée probablement juste plus de stress pour eux.”

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