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An Effective New Treatment for Chronic Back Pain Targets the Nervous System – Neuroscience News

Résumé: Une méthode récemment développée appelée rééducation sensorimotrice semble être efficace dans le traitement des maux de dos chroniques.

Police de caractère: Université de Nouvelle-Galles du Sud

Les personnes souffrant de maux de dos chroniques ont retrouvé de l’espoir avec un nouveau traitement qui se concentre sur la rééducation de la façon dont le dos et le cerveau communiquent, un essai contrôlé randomisé mené par des chercheurs de l’UNSW Sydney et de Neuroscience Research Australia (NeuRA) et de plusieurs autres universités australiennes et européennes. a montré.

L’étude, financée par l’Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC), a été décrite aujourd’hui dans un article publié dans le Journal de l’Association médicale américaine. L’étude, menée à NeuRA, a divisé 276 participants en deux groupes : l’un a suivi un cours de 12 semaines de rééducation sensorimotrice et l’autre a reçu un cours de 12 semaines de traitements fictifs conçus pour contrôler les effets placebo, qui sont courants dans le dos court. tests de douleur.

Le professeur James McAuley de l’École des sciences de la santé de l’UNSW et NeuRA ont déclaré que la rééducation sensorimotrice modifie la façon dont les gens pensent à la douleur de leur corps, comment ils traitent les informations sensorielles de leur dos et comment ils bougent le dos pendant les activités.

“Ce que nous avons vu dans notre essai était un effet cliniquement significatif sur l’intensité de la douleur et un effet cliniquement significatif sur l’invalidité. Les gens étaient plus heureux, ont déclaré que leur dos se sentait mieux et que leur qualité de vie était meilleure. Il apparaît également que ces effets se sont maintenus à long terme ; deux fois plus de personnes se sont complètement rétablies. Très peu de traitements pour la lombalgie montrent des avantages à long terme, mais les participants à l’essai ont signalé une meilleure qualité de vie un an plus tard.”

Le nouveau traitement remet en question les traitements traditionnels des maux de dos chroniques, tels que les médicaments et les traitements qui ciblent le dos, tels que la manipulation de la colonne vertébrale, les injections, la chirurgie et les stimulateurs de la moelle épinière, en considérant les maux de dos prolongés comme un problème modifiable du système nerveux plutôt qu’un problème de disque, d’os ou de muscle.

“Si vous comparez les résultats avec des études comparant un traitement aux opioïdes à un placebo, la différence est inférieure à un point sur 10 dans l’intensité de la douleur, ce n’est qu’à court terme et il y a peu d’amélioration de l’invalidité. Nous constatons des résultats similaires pour les études comparant la thérapie manuelle à la simulation ou l’exercice à la simulation », a déclaré le professeur McAuley.

“Il s’agit du premier nouveau traitement de ce type pour les maux de dos, qui a été la première cause du fardeau mondial du handicap au cours des 30 dernières années, à être testé contre un placebo.”

Comment ça marche

Le professeur McAuley a déclaré que le traitement était basé sur des recherches qui ont montré que le système nerveux des personnes souffrant de maux de dos chroniques se comporte différemment de celui des personnes ayant récemment subi une blessure au bas du dos.

« Les personnes souffrant de maux de dos se font souvent dire que leur dos est vulnérable et a besoin de protection. Cela change la façon dont nous filtrons et interprétons les informations de notre dos et comment nous les déplaçons. Au fil du temps, le dos devient moins en forme et la façon dont le dos et le cerveau communiquent est perturbée d’une manière qui semble renforcer la notion que le dos est vulnérable et a besoin de protection. Le traitement que nous avons conçu vise à briser ce cycle auto-entretenu », a-t-il déclaré.

Le professeur Lorimer Moseley AO, Bradley Distinguished Professor à l’Université d’Australie-Méridionale, a déclaré : “Ce traitement, qui comprend des modules et des méthodes pédagogiques spécialement conçus et une rééducation sensorimotrice, vise à corriger le dysfonctionnement dont nous savons maintenant qu’il est impliqué dans la plupart des maladies chroniques du dos. douleur, et c’est une perturbation du système nerveux. La perturbation entraîne deux problèmes : un système de douleur hypersensible et une communication imprécise entre le dos et le cerveau.

Le nouveau traitement défie les traitements traditionnels des maux de dos chroniques. L’image est dans le domaine public

Le traitement vise à atteindre trois objectifs. Le premier est d’aligner la compréhension du patient avec les dernières connaissances scientifiques sur les causes des maux de dos chroniques. La seconde consiste à normaliser la façon dont le dos et le cerveau communiquent entre eux, et la troisième consiste à réentraîner progressivement le corps et le cerveau à revenir à un environnement protecteur normal et à reprendre des activités normales.

Le professeur Ben Wand de l’Université de Notre Dame, directeur clinique de l’essai, a souligné qu’en utilisant un programme d’entraînement sensorimoteur, les patients peuvent voir que leur cerveau et leur dos ne communiquent pas bien, mais ils peuvent également ressentir une amélioration de cette communication. . Il a déclaré: “Nous pensons que cela leur donne la confiance nécessaire pour suivre une approche de récupération qui entraîne à la fois le corps et le cerveau.”

Entraînement du corps et du cerveau

Les thérapies traditionnelles se concentrent sur la fixation de quelque chose dans votre dos, l’injection d’un disque, la relaxation de vos articulations ou le renforcement de vos muscles. Selon le professeur McAuley, ce qui rend la rééducation sensorimotrice différente, c’est qu’elle examine l’ensemble du système : ce que les gens pensent de leur dos, comment le dos et le cerveau communiquent, comment le dos bouge, ainsi que la physique du retour.

Les auteurs de l’étude affirment que davantage de recherches sont nécessaires pour reproduire ces résultats et tester le traitement dans différents contextes et populations. Ils souhaitent également tester leur approche dans d’autres états de douleur chronique qui présentent des perturbations similaires au sein du système nerveux. Ils sont optimistes quant au lancement d’un programme de formation pour amener ce nouveau traitement dans les cliniques et ont recruté des organisations partenaires pour lancer ce processus.

Une fois que le nouveau traitement sera disponible par l’intermédiaire de physiothérapeutes formés, de physiologistes de l’exercice et d’autres cliniciens (le professeur McAuley s’attend à ce que cela se produise dans les six à neuf prochains mois), les personnes souffrant de maux de dos chroniques devraient pouvoir y accéder à un coût similaire à celui de autres thérapies proposées. pour ces pratiquants.

À propos de cette actualité de la recherche sur la douleur

Auteur: lachlan gilbert
Police de caractère: Université de Nouvelle-Galles du Sud
Contact: Lachlan Gilbert – Université de Nouvelle-Galles du Sud
Image: L’image est dans le domaine public.

recherche originale : Accès fermé.
“Effet de la rééducation sensorimotrice graduée sur l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique” par James McAuley et al. JAMA


résumé

Effet de la rééducation sensorimotrice graduée sur l’intensité de la douleur chez les patients lombalgiques chroniques

Importance

Les effets d’un traitement neuronal altéré, défini comme l’altération des réseaux neuronaux responsables de la perception et de la fonction de la douleur, sur la douleur chronique restent flous.

Objectif

Voir également

Cela montre un cerveau

Estimer l’effet d’une intervention de rééducation sensorimotrice progressive (RESOLVE) sur l’intensité de la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique.

Conception, environnement et participants

Cet essai clinique randomisé parallèle à 2 bras a recruté des participants souffrant de lombalgie chronique non spécifique (> 3 mois) dans des établissements de soins communautaires et primaires. Un total de 276 adultes ont été assignés au hasard (dans un rapport de 1:1) à des groupes d’intervention ou de procédure fictive et de contrôle de soins fournis par des médecins dans un institut de recherche médicale à Sydney, en Australie. Le premier participant a été randomisé le 10 décembre 2015 et le dernier le 25 juillet 2019. Le suivi s’est terminé le 3 février 2020.

Interventions

Les participants randomisés dans le groupe d’intervention (n = 138) ont été invités à participer à 12 séances cliniques hebdomadaires et à une formation à domicile conçues pour les éduquer et les aider dans leurs mouvements et leurs activités physiques tout en souffrant de lombalgie. Les participants randomisés dans le groupe témoin (n = 138) ont été invités à participer à 12 séances cliniques hebdomadaires et à un entraînement à domicile qui nécessitaient un temps similaire à l’intervention mais ne se concentraient pas sur l’éducation, le mouvement et l’activité physique. Le groupe témoin comprenait un faux laser et une diathermie à ondes courtes appliquées au dos et une fausse stimulation cérébrale non invasive.

Principaux résultats et mesures

Le critère de jugement principal était l’intensité de la douleur à 18 semaines, mesurée sur une échelle d’évaluation numérique à 11 points (intervalle : 0 [no pain] à 10 [worst pain imaginable]) pour lequel la différence minimale cliniquement importante entre les groupes est de 1,0 point.

Résultats

Parmi 276 patients randomisés (moyenne [SD] âge, 46 [14.3] années; 138 [50%] femmes), 261 (95 %) ont terminé le suivi à 18 semaines. L’intensité moyenne de la douleur était de 5,6 au départ et de 3,1 à 18 semaines dans le groupe d’intervention et de 5,8 au départ et de 4,0 à 18 semaines dans le groupe témoin, avec une différence moyenne estimée entre les groupes à 18 semaines de -1,0 point ([95% CI, −1.5 to −0.4]; P= .001), en faveur du groupe d’intervention.

Conclusions et pertinence

Dans cet essai clinique randomisé monocentrique chez des patients souffrant de lombalgie chronique, la rééducation sensorimotrice graduée, comparée à une procédure fictive et au contrôle de l’attention, a significativement amélioré l’intensité de la douleur à 18 semaines. Les améliorations de l’intensité de la douleur étaient faibles et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la généralisation des résultats.

dossier d’essai

Identifiant ANZCTR : ACTRN12615000610538

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