At last, an easier way to prepare for a colonoscopy

At last, an easier way to prepare for a colonoscopy

Commentaire

Il y a des décennies, pour se préparer à une coloscopie, les patients devaient d’abord nettoyer leur côlon avec des laxatifs comme l’huile de ricin ou le citrate de magnésium, parfois pendant plusieurs jours. Ce n’était pas agréable.

Les choses se sont améliorées en 1984 avec l’introduction d’une solution en poudre que les patients pouvaient boire la veille d’une coloscopie. La boisson nettoyante pour le côlon, appelée GoLYTELY, a un goût dégoûtant mais “a transformé trois jours et demi de torture en trois heures et demie de torture”, explique le gastro-entérologue Jack Di Palma, professeur de médecine interne à l’Université de l’École d’État de Médecine du sud de l’Alabama.

La préparation d’une coloscopie, une procédure au cours de laquelle un médecin fait glisser un tube flexible dans le côlon pour obtenir une caméra à l’intérieur de l’organe, reste peut-être le plus grand obstacle à la détection. Ainsi, l’approbation l’année dernière d’une option de préparation beaucoup moins dégoûtante pour les patients était une bonne nouvelle.

Le nettoyage préalable du côlon est essentiel pour identifier et éliminer les polypes, souvent précurseurs du cancer, au cours de l’intervention. Au fil des ans, plusieurs solutions de préparation de nouvelle génération sont devenues disponibles, chacune avec des avantages et des inconvénients, et d’autres, y compris celles trouvées sous la forme de shakes et de barres alimentaires aromatisées, ont été essayées mais n’ont pas encore été approuvées.

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Les solutions que la plupart des patients boivent nettoient le côlon, mais les patients doivent en ingérer de grandes quantités (quatre litres ou un peu plus d’un gallon) et le goût est toujours assez mauvais.

Les médecins recommandent désormais aux patients de diviser la dose en deux, la moitié étant prise la veille et le reste plusieurs heures avant l’intervention.

«Nous disons aux gens de le refroidir, de le siroter avec une paille, de se tenir le nez, de mâcher de la gomme au milieu ou de sucer des bonbons durs», explique Louis Korman, un gastro-entérologue semi-retraité de la région de DC. “Tout le monde entend des histoires sur l’horreur de la préparation. La préparation est ce dont tout le monde se souvient et cela représente une dissuasion pour obtenir une coloscopie.

Mais l’année dernière, dans ce que les experts pensent pouvoir mettre fin à la peur qui empêche de nombreuses personnes de passer cet important test, la Food and Drug Administration a approuvé un régime de pilules, Sutab, qui, selon des études, fonctionne aussi bien que des solutions liquides, sans le dégoûtant goûter. . C’est un régime de 24 comprimés : 12 comprimés la veille et 12 le lendemain, quelques heures avant l’intervention.

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Les patients doivent toujours boire beaucoup d’eau, un total de 48 onces le premier jour et 48 onces supplémentaires le lendemain. Mais au moins l’eau pure est insipide.

“La grande chose à propos de Sutab est qu’il élimine le problème de goût”, déclare Douglas K. Rex, éminent professeur de médecine émérite à l’Indiana University School of Medicine. “Vous allez toujours devoir vous asseoir sur les toilettes, mais ne pas avoir à boire quelque chose qui a un goût horrible est un gros plus.”

L’oncologue Arif Kamal, professeur agrégé de médecine à l’Université Duke, est d’accord. “C’est une bonne option pour ceux pour qui le goût est un problème”, déclare Kamal, qui est également directeur des patients pour l’American Cancer Society. Il indique également des alternatives plus simples aux coloscopies complètes pour les patients présentant un risque moyen de cancer du côlon, y compris des tests de dépistage à domicile pour le sang et l’ADN altéré qui suggèrent la présence d’un cancer.

“Les avantages : c’est plus pratique de le faire à la maison”, déclare Kamal. «Les inconvénients: vous devez toujours tester vos propres selles. De plus, la fréquence est plus fréquente, tous les deux ou trois ans », contre un intervalle de sept à dix ans pour les coloscopies. La plupart des régimes d’assurance, y compris Medicare, les couvrent.

Des coloscopies “virtuelles” sont également disponibles, bien que les patients doivent encore faire la préparation, et certains polypes “plats” sont plus facilement visibles sur les coloscopies conventionnelles, selon les experts. Les coloscopies virtuelles ne sont pas des procédures à domicile car elles impliquent l’imagerie du côlon et la couverture d’assurance est inégale. Ils ne sont couverts que dans des circonstances particulières, comme lorsqu’une coloscopie conventionnelle ne peut être effectuée pour une raison quelconque.

L’American Cancer Society recommande désormais aux personnes de 45 ans et plus présentant un risque moyen de cancer du côlon de se faire dépister. Il s’agit d’un changement par rapport aux directives précédentes qui recommandaient le dépistage uniquement pour les personnes de plus de 50 ans présentant un risque normal.

En excluant les cancers de la peau, le cancer colorectal est le troisième cancer le plus répandu aux États-Unis, selon l’American Cancer Society, qui prévoit environ 106 180 nouveaux cas de cancer du côlon cette année et 44 850 cas de cancer du rectum. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, environ 7 adultes américains sur 10 âgés de 50 à 75 ans sont à jour avec le dépistage par coloscopie. Les experts pensent qu’éviter la préparation est probablement l’une des principales raisons pour lesquelles les autres ne le font pas.

La préparation à la coloscopie n’est pas amusante, mais les avantages du test sont mesurables

Les nouvelles pilules pourraient changer cela, mais elles ont un inconvénient.

De nombreux régimes d’assurance-médicaments ne les couvrent pas, et votre débours peut être de 120 $ ou plus. (Cela a coûté 150 $ à une de mes amies en Floride après le refus de son assurance, et après le refus du mien, j’ai payé 60 $ en utilisant un coupon de réduction que mon médecin a obtenu de Sebela Pharmaceuticals.)

“Pour les personnes qui n’auront pas de coloscopie à cause de la préparation désagréable, cela pourrait changer la donne, s’ils peuvent se le permettre”, déclare le gastro-entérologue Clement Boland, professeur de médecine à la retraite à l’Université de Californie, San Diego School of Médecine Diego. Médecine. “C’est ridicule. Ça ne devrait pas être si cher. C’est juste du sel.” [sodium sulfate, magnesium sulfate, potassium chloride]pas quelque chose de fantaisiste comme les anticorps monoclonaux.

Les experts disent que la raison la plus probable des refus d’assurance est que les pilules sont nouvelles et qu’il n’a pas encore été prouvé qu’elles constituent une avancée par rapport aux alternatives moins coûteuses. “Une compagnie d’assurance dira : ‘Eh bien, si c’est équivalent, nous ne couvrirons que le moins cher'”, explique Kamal.

De nombreux gastro-entérologues confrontés à des réticences à préparer le patient considèrent cela comme du recul. « Les compagnies d’assurances se donnent beaucoup de mal pour obliger les gens à utiliser des produits génériques, qui ne sont pas très bien tolérés », explique Rex. “Quand il s’agit de préparation, l’efficacité n’est pas le problème. Du point de vue du patient, c’est la tolérance. C’est vraiment important pour les patients.”

Plusieurs grands régimes d’assurance couvrent les pilules, dont certaines sous Medicare Part D, explique John McGowan, responsable de la recherche et du développement en gastro-entérologie chez Sebela Pharmaceuticals.

Cependant, puisque d’autres ne le font pas, c’est probablement une bonne idée de vérifier auprès de votre propre régime individuel pour déterminer si les pilules sont couvertes.

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Pour ceux qui n’ont pas d’assurance ou dont les plans ne couvrent pas les pilules, McGowan suggère de vérifier sutab.com/savings sur le site Web de votre entreprise pour savoir comment économiser. En outre, la société offre des échantillons gratuits et des bons de réduction aux médecins pour les patients qui n’ont pas les moyens d’acheter les pilules, dit-il.

Il reconnaît que le coût peut être un obstacle pour certains patients. Cependant, “dans le cas où un patient ne serait pas en mesure de terminer correctement la préparation liquide, une nouvelle coloscopie devrait être effectuée, auquel cas les frais initiaux supplémentaires de Sutab en valaient la peine”, dit-il.

Les pilules les plus récentes ne doivent pas être confondues avec les comprimés plus anciens, composés principalement de phosphate de sodium, que la FDA a découvert en 2006 comme causant de graves lésions rénales chez certains patients. Bien qu’elles soient encore sur le marché, les anciennes pilules sont rarement utilisées aujourd’hui, disent les experts.

“Les plus récents contiennent du sulfate de sodium et sont sans danger”, déclare Rex, soulignant que les patients doivent toujours boire les quantités d’eau recommandées pour éviter la déshydratation. “Vous ne voulez pas boire ce qui a mauvais goût, mais vous devez boire quelque chose”, dit-il.

Di Palma, qui a mené l’étude Sutab, dit qu’il a essayé toutes les préparations et les a utilisées pour ses propres coloscopies.

“J’ai eu cinq coloscopies, et Sutab était la plus facile à ce jour”, dit-il.

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